Терапия, мануальная терапия, история терапии, волновая терапия

Физиотерапию при болезни Рейно проводят периодически; предпочтительнее сочетать отдельные факторы. Например хорошо действуют следующие комплексы: а. Интерференционные токи + ванны + лечебная физкультура; б. Интерференционные токи + озокеритовая аппликация лечебная физкультура, в. Диадинамический ток или синкардиальный массаж + ванны + лечебная физкультура и др.

Состав комплексов изменяют в основном в зависимости от состояния пациента в данный момент.
БОЛЕЗНЬ РЕЙНО (MORBUS RAYNAUD) Этиопатогенез болезни Рейно также не вполне выяснен. Заболевание имеет три фазы развития: первая фаза локальный синкоп, вторая локальная асфиксия и третья фаза трофических нарушений. Лечение консервативное (медикаменты, физиотерапия, новокаиновые блокады) и хирургическое. Применяются с положительным эффектом самостоятельно или в сочетании с другими методами, следующие физиотерапевтические методы:1
1 Электротерапия: а. Интерференционные токи постоянной частоты 100 гц. Действуют на всю пораженную конечность (23), как при плексите (14) или проводят лечение в виде блокады звездчатого ганглия. Применяют два небольших 4 полюсных электрода, располагая переднюю прокладку в области надключичной ямки, а заднюю в области между VII и I грудными позвонками (24); процедуры проводят три раза в неделю, в течение 10 мин, всего 10 процедур; преимущество метода в том, что его можно применять и в третьей фазе болезни, однако он не показан для пациентов, склонных к коллапсу и с пороком сердца. Лечение интерференционным током, по сравнению с остальными методами, согласно нашему опыту, дает самый хороший эффект прекращаются не только субъективные жалобы, но благоприятно воздействуется и на трофические изменения, б. Диадинамический ток. Его применяют на первой и второй стадиях болезни следующими тремя способами: а) действуют на область звездчатого ганглия модуляциями D. F., процедуры проводят через день, продолжительностью 3 мин, всего 5 6 процедур; б) два электрода располагают поперечно на ладони или стопе; применяются модуляции D. F. и С. Р., в течение 2 мин, всего 10 процедур; в) паравертебральное действие (43): проводится последовательно с обеих сторон позвоночника, причем положительный электрод располагается краниально (см. «Болезнь Бюргера»), в) Электрическое поле УВЧ (см. «Болезнь Бюргера»), Согласно нашему опыту, хорошие результаты можно получить и при применении следующей методики: один электрод располагают в сегментарной области, а другой на кисти руки; поочередно оказывают воздействие на левую и правую руку, в течение б 12 мин, всего 20 процедур. г. Электрофорез ацетилхолина, гистамина или других лекарственных растворов, оказывающих обезболивающее или спазмолитическое действие. Лечение можно проводить в виде гальванического воротника Щербака или общего электрофореза по Вермелю. д. Ультразвук. Применяется в первой стадии болезни. Озвучивают ладонь или стопу по лабильному способу, в качестве контактного средства применяется вазелин, или же озвучивание происходит в воде; режим постоянный; частота 3 мегацикла, интенсивность тока 0,8 1 втсм2; процедуры проводят через день, 6 10 мин, всего 10 15 процедур; одновременно рекомендуется озвучивать соответствующую паравертебральную зону.
2 Светолечение. Рекомендуются ультрафиолетовые эритемные облучения: они проводятся локально в области трофических нарушений, и сегментарно в форме шалевого воротника или трусов; дозировка 1 4 биодозы.
3 Теплолечение. Применяются: а) грязевые аппликации (в форме шалевого воротника) при температуре грязи 38 40° С, по 20 мин, через день, всего 20 процедур; б) озокеритовые аппликации при температуре первого компресса 45°, второго 60° С, 60 мин, ежедневно, всего 15 процедур.
4 Бальнео и водолечение. Хорошо действуют ванны с сероводородными или радоновыми водами, а когда нет возможности принимать такие ванны, принимают обыкновенные ванны с прибавлением хвойнового экстракта, или морские ванны при температуре воды 36° С или двухкамерные ванны по Гауфсре.
5 Отрицательная гидроаэроионизация: она действует хорошо на первой стадии заболевания; процедуры проводятся через день, 7 15 мин, всего 10 20 на курс лечения.
6 Массаж и лечебная гимнастика. Проводят ручной массаж конечностей и соответствующей сегментарной зоны, применяя следующие приемы: поглаживание, растирание, вибрацию. Хорошее воздействие оказывает и массаж щеткой, а также и синкардиальный массаж (массажная манжетка располагается на пораженной кисти или стопе; в первые три сеанса оказывают давление 40 50 мм рт. ст., а в остальные 60 70 мм рт. ст.; сеансы проводят ежедневно, продолжительность 15 мин, всего 15 30процедур); некоторые пациенты получают приступы стенокардии, в таком случае лечение прекращается.

Физиотерапия, начатая своевременно, может не только прекратить жалобы на известное время, но также остановить развитие болезни; при периодическом проведении она становится денным средством профилактики осложнений и обострений болезни. А. Лидский подчеркивает, что особенно хорошо действует физиотерапия, проводимая при стационарном режиме. Вообще необходимо добиваться синергизма, а не противопоставления отдельных методов. Поэтому больных облитерирующим эндартериитом следует дисиансеризировать, а лечебные и профилактические меры осуществлять при тесном контакте хирурга с физиотерапевтом. Отдельные физиотерапевтические факторы следует комбинировать с медикаментозным, сотв. хирургическим лечением в зависимости от стадии болезни и состояния больного. Ориентировочными можно считать следующие комплексы: а. Синкардиальный массаж+ новокаиновые блокады, соотв. другое медикаментозное или хирургическое лечение на всех стадиях заболевания, б. Синкардиальный массаж + диадинамический ток (по сегментарному методу) на всех стадиях заболевания. в. Интерференционные токи + синкардиальный массаж или медикаменты + лечебная физкультура на всех стадиях болезни, причем лечение интерференционными токами третьей стадии применяется по сегментарному методу, г. Диадинамический ток УВЧ токи по сегментарному методу на всех стадиях заболевания.

Из гелиотерапевтических процедур рекомендуются ультрафиолетовые эритемные облучения (в виде трусиков и по внутренне передней поверхности бедра и голени), но описанные выше методы дают гораздо лучшие результаты.
8 Лечебная физкультура особенно рекомендуется В. Мошковым, Д. Виленким, А. Журавлевой и др. Применение ее обусловливается благоприятным влиянием физических упражнений на нервно сосудистую реактивность и тем, что они способствуют при постепенной нагрузке развитию коллатерального кровообращения и активируют фибринолитический потенциал крови (20, 37, 50 и др.). Процедуры проводятся 2 3 раза в день, продолжительность 10 30 мин. Лечебная физкультура показана в первой и второй стадиях и ее сочетают со всеми указанными выше методами.
9 Гидроаэроионизация (6, 18, 19 и др.). Она дает самые хорошие результаты при лечении ангиоспастической формы; процедуры проводят ежедневно, по 15 30 мин, всего не более 15 25 процедур.

Лечение диадинамическим током, наряду с уменьшением болей и других субъективных жалоб, у части больных приводит к излечению небольших ран и некрозов, к улучшению осциллограмм и к появлению пульсаций. Согласно Pabst и Feind, особенно хорошие результаты наблюдаются при артериосклеротической форме заболевания. Согласно нашим наблюдениям, диадинамический ток по эффективности занимает место после интерференционных токов и синкардиального массажа; более хорошие результаты отмечаются при сочетании диадинамотерапии с новокаиновыми блокадами.
5 Электрофорез новокаина, йодистого калия, 5 раствора сульфата магния и др. посредством гальванического или диадинамического тока пораженной конечности (рекомендуется в основном при артериосклеротической форме и в начальной стадии). Электрофорез по сегментарному методу можно применять при всех формах и стадиях болезни, но обычно он вызывает только субъективное улучшение. Западные авторы применяют лечение экспоненциальным током после предшествующей гальванизации в течение 20 мин.
6 Бальнеолечение. Применяется издавна, однако не имеет значения самостоятельного метода. Вид применяемых минеральных ванн определяется формой и фазой заболевания. Сероводородные ванны рекомендуются при лечении склеротической и ангиоспасти ческой формы и то только на первой и второй стадии болезни. Применяются общие и местные ванны; первые при температуре воды 36 35° С через день, продолжительность 8 15 мин, всего 12 15 ванн, а местные при температуре воды 37 36° С, по 10 15 мин; если (имеются общие противопоказания к применению сероводородных ванн, назначают хвойные ванны при температуре воды 36 37й С, по 10 15 20 мин, всего 15 ванн. Радоновые ванны подходящи главным образом при ангиоспастической форме на первой и второй стадии болезни. Они проводятся при 36° С, через день, по 8 15 мин, всего 12 15 ванн. Согласно Н. Edel и др., углекислые ванны в сочетании с лечебной физкультурой и массажем подкожной соединительной ткани, также дают хорошие результаты. Подходящи для бальнеолечения следующие курорты: Брястово (Хасковского района), Наречен, Момин проход, Кюстендил, Сапарева баня, Выршец и др. в Болгарии; Мацеста, Цхалтубо, Пятигорск и др. в СССР.
7 Гидро и теплотерапия. В настоящее время эти способы лечения применяются ограниченно и главным образом при ангиоспастической форме. Рекомендуются: а) ванны с повышением температуры воды для симметричной здоровой конечности (они вызывают по рефлекторному пути расширение сосудов в заболевшей конечности); б) озокеритовые аппликации, преимущественно в первой стадии заболевания. Результаты лучше, когда эти методы сочетаются с новокаиновыми блокадами или подкожным введением кислорода. Грязелечение в настоящее время не рекомендуется проводить, так как оно способствует усилению процесса облитерации.