Терапия, мануальная терапия, история терапии, волновая терапия

При посттромбофлебитном синдроме рекомендуются в качестве эффективных средств: синкардиальный массаж (см. выше), гидротерапию (обыкновенные ванны, плавание, хождение в прохладной воде), грязевые аппликации при температуре грязи 38 40 42° С (в Тузлата, Баня, Бургасского района, Баня, Панапорского района, и др.), озокеритовые аппликации:, фонофорез Reparil (36), используя неразведенный раствор из ампул (при проведении процедуры больной в горизонтальном положении, а место обработки смазывается вазелином вокруг), ультразвук в области паховых желез и пр., причем отдельные методы можно сочетать друг с другом. Курортолечение (сульфидные и радоновые ванны) при поверхностном тромбофлебите назначаются не ранее 3 4 недель после затихания острых явлений, а при глубоком тромбофлебите не раннее 4 5 месяцев.

Согласно С. Микиртумову и др., на фоне лечения антикоагулянтами на 7 10 ый день (при нормальных температуре и пульсе) следует назначать лечебную физкультуру, проводимую при постепенной нагрузке в 3 этапа: первые два дня делать упражнения для верхних и здоровой нижней конечностей; на 3 4 день включается и больная конечность (пассивные разгибания и сгибания пальцев и стопы); затем упражнения VI VII с табл. 10 выполняются поочередно больной и здоровой конечностями. На втором этапе (7 дней) объем движений расширяется (упражнения проводятся 3 раза в день) и 3 раза в день больной может сидеть со спущенными вниз ногами по 5 10 мин; наконец разрешают ему ходить на расстоянии 5 20 м. На третьем этапе (всего 10 дней) больного приучают к обычному режиму: к указанным упражнениям прибавляют подъем и спускание вниз по лестнице по двух этажей в более продолжительную ходьбу.

В острой стадии глубокого тромбофлебита вместе с покоем и возвышенным положением конечности, рекомендуются холодные влажные компрессы и холодные грязевые аппликации (43), так как они действуют гипотермически и противовоспалительно. В подострой стадии применяются: а. Ультрафиолетовые эритемные облучения (14, 22) пораженной конечности, площадью поля 400 см2, 2 4 биодозы, так как они действуют болеутоляюще, противовоспалительно и снижают напряжение глубоких тканей; если эритемные облучения противопоказаны, проводятся субэритемные облучения всей пораженной конечности; они также оказывают благоприятное действие, но не снижают напряжения глубоких тканей, б. Электрофорез различных лекарственных веществ: пенициллин (З)1, трипсин (1) вводят на отрицательном полюсе, в течение 20 мин, 8 20 процедур; новокаин, салициловый радикал (наиболее подходящие при поверхностном тромбофлебите) и гепарин (4, 14, 21). Применение электрофор основано на следующем: гепарин обладает антиспазматическим и противовоспалительным действием, активирует фибринолиз; парентеральное введение гепарина связано с рядом недостатков; электрофорез гепарина имеет то преимущество, что позволяет создавать довольно высокую концентрацию в патологическом очаге, не влияя на свертываемость крови в организме. Гепарин вводят с отрицательного полюса 12 500 ЕД за сеанс; сила тока 15 20 гпА, в течение 20 мин, ежедневно, всего 10 15 процедур8. в. Местные электросветовые ванны (проводится 1 2 раза в день, по 15 20 мин) f инфракрасные лучи или лампа соллюкс в течение 10 15 мин; больной должен ощущать приятное тепло, г. Микроволновая терапия: круглый излучатель устанавливают против области уплотнения при воздушном зазоре 10 15 см; дозировка 50 60 вт; процедуры проводят ежедневно по 5 30 мин, всего 10 на курс лечения. Вместо микроволн при поверхностном тромбофлебите применяется и электрическое поле УВЧ с электродом кабелем или 2 стеклянными электродами, располагая их по ходу пораженных вен, при воздушном зазоре 2 3 см; продолжительность 5 10 мин, всего 12 процедур, д. Ванны обыкновенной воды при температуре воды 37° С, в течение 10 15 мин, через день. е. Син кардиальный массаж: начинают не ранее одной недели после исчезновения острых явлений. Массажную манжетку накладывают дистальнее места воспаления; в первые три сеанса применяется давление 20 30 мм рт. ст.; в остальные 40 60 мм рт. ст.; продолжительность 7 15 мин, 2 раза в неделью, всего 15 процедур, ж. Лечебная физкультура. Еще на XIII международном конгрессе хирургов в Брюсселе в 1950 г. Cabaunie и Mayer подчеркнули значение ранних движений в борьбе с венозным стазом. Сегодня уже экспериментально и клинически доказано, что это способствует повышению скорости венозного тока и фибринолитической активности крови (42 и др.). Всеми признается большая роль лечебной физкультуры в профилактике тромбофлебитов, особенно послеоперационных.

Физиотерапия как ценное вспомогательное средство применяется на всех стадиях болезни как при поверхностном, так и при глубоком тромбофлебите. Лучше всего при глубоком тромбофлебите проводить ее па фоне противосвертывающего, болеутоляющего и противовоспалительного лечения (38, 43 и др.). Согласно современному мнению, при поверхностном тромбофлебите покой в постели не нужен (51, 39 и др.).

Основными лечебными средствами при диабетической гангрене являются медикаментозное и хирургическое лечение. Местное лечение гангрены всегда сочетается с. внутренним лечением диабета. Физиотерапия играет роль только вспомогательного средства. Рекомендуются следующие методы: а. Микроволновая терапия: круглый излучатель направляют на очаг заболевания при воздушном зазоре 10 15 см; дозировка 30 60 вт; продолжительность процедуры 5 10 мин, ежедневно, всего 10 20 на курс лечения, б. Синкардиальный массаж: массажную манжетку располагают над местом повреждения; в первые два сеанса применяют давление 15 25 мм рт. ст., а в следующие 35 40 мм рт. ст.; процедуры проводят 1 2 раза в день, в течение 10 15 мин, всего 20 30 процедур на курс лечения и больше. Мы рекомендуем сочетать микроволновую терапию с синкардиальным массажем, так как при этой комбинации наблюдаются самые хорошие результаты.