Терапия, мануальная терапия, история терапии, волновая терапия

процедуры стимулируют кровообращение в пораженной конечности рефлекторным путем; их сочетают и с другими методами, з. Массаж. Местный ручной массаж и подводный массаж абсолютно запрещено проводить в I и II стадиях заболевания, так как они приводят к обострению болей. Во II стадии рекомендуется сегментарный массаж соединительной ткани и массаж симметричной здоровой конечности (они улучшают кровообращение в пораженной конечности рефлекторным путем). Местный массаж проводят в III стадии, и. Лечебная физкультура. Пассивные движения противопоказаны. В острой стадии рекомендуют щадить больную область (21, 41 и др.), проводить активные движения проксимальных суставов и упражнения для симметричной здоровой конечности. После отзвучания острой стадии в упражнения включают и больную конечность при постепенном увеличении нагрузки, к. Трудотерапия (26 и др.). л. Климатолечение (30 и др.) рекомендуется проводить в условиях средне горного климата в целях оказать общее благоприятное воздействие на организм.

Атрофию Зудека лечат консервативным путем: медикаментозными и физическими средствами, причем основное значение имеет физиотерапия. При проведении медикаментозного лечения рекомендуются самые разнообразные медикаменты. Рассматривая действие ряда лекарств (Vasculat, Causat, Depot Pedutin), W. Wagner подчеркивает, что и без их применения течение дистрофии ничуть не тяжелее и не продолжительнее, чем у пациентов, при лечение которых этих лекарств не применяют. Самые хорошие результаты дает применение следующих методов: а. Интерференционные токи. Их применяют по следующим двум способам: два электрода располагают паравертебралы ю в соответствующей сегментарной зоне, а остальные два в дисталыюй части пораженной конечности, или же все четыре электрода располагают так, чтобы область повреждения находилась в зоне перекрещивания обоих токов средней частоты; используется постоянная частота 100 гц; сеансы проводят ежедневно, по 15 20 мин, всего 15 20 сеансов и более. Лечебный эффект обусловлен тем, что интерференционные токи указанной частоты оказывают угнетающее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, а также и обезболивают. Благоприятный эффект устанавливается не только клинически (36, а, б, в, г.), но и рентгенологически и осциллографически (9,12, 13, 14,39, 40, 41) уже через 15 30 дней после начала лечения (37 а, б и 38 а, б). Лечение интерференционными токами, проводимое самостоятельно или l сочетании с лечебной физкультурой, приводит к излечению и тогда, когда другие методы не были достаточно эффективными. Существенное преимущество лечения в тем, что его можно проводить, когда одновременно с атрофией Зудека налицо остеосинтез металлическим гвоздем и замедленное образование костной мозоли. Наш опыт по казал, что сочетание интерференционных токов (особенно при плохо сопоставленных переломах) с подходящими медикаментами (Ra decol comp., Butedrin и др.), несомненно, способствует ускорению заживления средний срок клинического и рентгенологического излечения 20 40 дней1, б. Ультразвук. Озвучивают область повреждения лабильным способом при стабильном или импульсном режиме, частота 800 или 1000 КГц, контактное средство вазелин; дозировка 0,5 1 втсм2; через день, в течение 5 12 мин, всего 12 15 сеансов; в свободные дни проводят паравертебральное озвучивание соответствующей сегментарной области по 3 мин; дозировка 0,2 втсма при стабильном режиме и 0,5 втсм2 при импульсном режиме Диадинамотерапия. Воздействуют на соответствующую сегментарную зону и на пораженную конечность (электроды располагают по ходу кровеносных сосудов, в отдельных случаях поперечно очагу), применяются модулированные токи D. F. и С. Р. по 2 мин, ежедневно, всего 10 15 сеансов. Благоприятное воздействие обусловливается сосудорасширяющим и болеутоляющим эффектом диадинамического тока. При поражении верхней конечности можно воздействовать и на звездчатый узел. г. Синкардиальный массаж. Манжетку располагают немного выше области повреждения. Первые три сеанса проводят при давлении 15 25 мм рт. ст., остальные при давлении 25 40 мм рт. ст.; сеансы проводятся ежедневно, по 15 мин, всего 10 20 и более сеансов. Под влиянием синкардиального массажа, ультразвука и диадинамотерапии при рентгенографии также устанавливают улучшение или устранение изменений в костях, однако этот эффект сильнее всего выражен после лечения интерференционными токами, д. Электрофорез новокаина, гистакона и др.; электроды помещают поперечно области поражения, плотность тока 0,1 шА, ежедневно или через день, в течение 15 20 мин, всего 15 25 сеансов. Это лечение проводится во II и III стадии заболевания (в острой стадии оно может вызвать усиление болей), е. Общее ультрафиолетовое облучение, а в летние месяцы солнечные ванны; применяют также и местное облучение в эритемных дозах, ж. Ванны. После снятия иммобилизующей повязки с больной конечности назначают ванны при температуре воды 36° С в сочетании с подводным массажем. При наличии уже развившейся атрофии Зудека показаны только ванны с возрастающей температурой для симметричной здоровой конечности при температуре воды 37 40° С, длительность 15 20 мин, ежедневно, всего 10 20 ванн.

Атрофия Зудека развивается как осложнение при различных травмах отморожении, ожогах, флегмонах и др. (35 а), как выражение местного нарушения кровообращения (повышенный тонус симпатического нерва) и обмена веществ. Большую роль в ее возниновении, однако, играют все еще допускаемые лечебные ошибки при реабилитации больных с перечисленными первичными заболеваниями, & именно:
1 Неправильное сопоставление, длительная иммобилизация и др. при переломах.
2 Отсутствие соответствующей физиопрофилактики в период, иммобилизации (лечебная физкультура неиммэбилизоваиных конечностей, массаж и др.).
3 Энергичная теплотерапия после снятия иммобилизующей повязки (2, 8, 11, 25, 28) (35 б).
4 Комбинированные ошибки лечения: неправильное сопоставление + теплолечение и др.

Хронические формы травматического периостита успешно лечат аппликациями грязи или озокерита в сочетании с электрофорезом. Очень подходяще бальнеолечение радоновыми, сероводородными или термальными, слабоминерализованными водами (Кюстендил, Сапарева баня, Наречен, Момин проход, Выршец, Овча купель, Велинград, Банкя и др.).
Развивающиеся после остеосинтеза металлическим гвоздем или. после применения экстензионных спиц периостит и остеомиелит можно быстро излечить, если непосредственно после появления, болен п ирннухании начать лечение применением микрэзэл или электрического поля УВЧ и сочетании с облучением ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах.

Лечение гематогенного остеомиелита консервативное и хирургическое. В хронический стадии заболевания перед операцией и после нее проводится и физиотерапия: электрическое поле УВЧ, внеочаговое ультрафиолетовое облучение эритемными дозами, микроволны. При абсцессе Бродье применяют, наряду с оперативными, и перечисленные физиолечебные методы.
ПЕРИОСТИТ На травматический периостит хорошо влияют следующие физиолечебные методы: а. Микрозолны (используют круглый или прямоугольный излучатель) при воздушном зазоре 10 см от поверхности кожи, в течение 5 10 мин, ежедневно, всего 6 15 сеансов, б. Электрическое поле УВЧ индукционный электрод монод или как кондензаторное поле. в. Ультрафиолетовое эритемное облучение проводится локально, каждые 3 4 дня; рекомендуется сочетание с электрическим полем УВЧ или микроволнами, г. Электрофорез йодистого калия (на отрицательном полюсе) и новокаина (на положительном) при поперечном расположении электродов; заниматься спортом во время лечения запрещено, чтобы не вызвать повторного травмирования.