Терапия, мануальная терапия, история терапии, волновая терапия

Архив рубрики «Ларингит»

ечение интерференционными токами приводит к прекращению или уменьшению трофических изменений и субъективных жалоб, значительно улучшает осциллометрический индекс (22, а, б, в) и реограммы, к понижению реобазы и укорочению болезненно удлиненного времени пульсовой волны и пр. Положительный эффект лечения наблюдается и у больных, на которых не повлияла проведенная симпатэктомия (43). Можно думать, что это обусловлено не только свойствами интерференционных токов, но и тем фактом, что в данном случае они воздействуют на благоприятно измененном операцией фоне.
2 Синкардиальный массаж. Его можно применять с положительным эффектом во всех фазах и при всех формах заболевания. Массаж проводится следующим способом: массажную манжетку располагают над местом облитерации, там, где скорость пульсовой волны становится равной ее скорости на симметричной здоровой, соотв. менее пораженной конечности. Первые три сеанса проводят от 5 мин при давлении 20 мм рт. ст. В следующие сеансы, продолжительностью б 8 мин, давление равно 30 40 мм рт. ст; одна мин 50 мм рт. ст; 4 5 мин давление снова понижают до 30 40 мм рт. ст. и в конце, в продолжение 1 мин, оно равно 20 мм рт. ст.; общее число процедур 20 60 и более в зависимости от состояния больного.

Синкардиальный массаж рекомендуется рядом авторов (23, 27, 30, 41). В Болгарии нами он введен еще в 1958 г. Согласно нашим исследованиям, лучший эффект наблюдается у больных в первой и во второй стадиях, при сочетании синкардиального массажа с повторяющимися новокаиновыми блокадами; вообще результаты лучше при лечении больных с низкой облитерацией (в области тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии).
3 Электрические поле УВЧ можно применять по сегментарному методу во всех стадиях и формах болезни. Методика при поражении нижних конечностей следующая: больной сидит; два малых круглых электрода располагаются дорзовентрально в области DI0 L3; при воздушном зазоре 4 см, а на брюшной поверхности 6 см; при заболевании верхних конечностей электроды располагаются симметрично на боковых поверхностях шеи на расстоянии 3 см; дозировка до появления чувства приятного тепла; сеансы проводят через день, 10 20 мин, всего 15 процедур. Последовательно проводят три таких курса; промежуток между первым и вторым курсом 15 дней, между вторым и третьим курсами 1 месяц1. По окончании курса сегментарной терапии, если воспалительные, дистрофические и гангренозные явления в области конечностей не исчезли, переходят к локальному воздействию по следующему способу: один электрод располагают на крестце, другой на задней поверхности голени, соотв. стопы; дозировка олиготермическая, продолжительность сеанса 5 12 мин. Это лечение прекращают сразу же, если наступает усиление боли или гангренозного процесса. Вместо электрического поля УВЧ в первой стадии болезни можно применить микроволновую терапию, так как она также действует болеутоляюще и антиспастически; воздействуют на пораженную конечностть; прямоугольный излучатель располагают при воздушном зазоре 10 см [дозировка 40 70 вт или же проводится лечение через соответствующий песочный мешочек (дозировка 20 40 вт)]. Наш опыт показал, что сегментарное облучение во второй и третьей стадии болезни также оказалось полезным; его проводят при помощи круглого излучателя через мешочек с песком. Более хорошие результаты достигаются при сочетании сегментарной микроволновой терапии с синкардиальным массажем.
4 Диадинамический ток. Применение его рекомендуется рядом авторов (12, 25, 47, 52) ввиду сосудорасширяющего и анальгетического эффекта этого тока и его благоприятного трофического действия. Лечению подвергается пораженная конечность только в начальной стадии болезни, а в остальные стадии рекомендуется сегментарное лечение следующими двумя способами: а. Электроды диаметром 6 см располагают последовательно с обеих сторон позвоночника, причем верхний находится на уровне D12 и связывается всегда с положительным полюсом. Применяются модуляции D. F., С. Р. и L. P.1 по 2 мин, 6 дней подряд. Последовательно проводят 3 таких серий с перерывом в одну неделю между ними2, б. Электроды располагают по обе стороны позвоночника на одинаковом уровне; в остальном проводится описанная выше методика. Pabst установил, что кровообращение улучшается только со стороны отрицательного полюса; поэтому при двустороннем заболевании рекомендуют менять полюсы, удваивая время воздействия.

Лечение диадинамическим током, наряду с уменьшением болей и других субъективных жалоб, у части больных приводит к излечению небольших ран и некрозов, к улучшению осциллограмм и к появлению пульсаций. Согласно Pabst и Feind, особенно хорошие результаты наблюдаются при артериосклеротической форме заболевания. Согласно нашим наблюдениям, диадинамический ток по эффективности занимает место после интерференционных токов и синкардиального массажа; более хорошие результаты отмечаются при сочетании диадинамотерапии с новокаиновыми блокадами.
5 Электрофорез новокаина, йодистого калия, 5 раствора сульфата магния и др. посредством гальванического или диадинамического тока пораженной конечности (рекомендуется в основном при артериосклеротической форме и в начальной стадии). Электрофорез по сегментарному методу можно применять при всех формах и стадиях болезни, но обычно он вызывает только субъективное улучшение. Западные авторы применяют лечение экспоненциальным током после предшествующей гальванизации в течение 20 мин.
6 Бальнеолечение. Применяется издавна, однако не имеет значения самостоятельного метода. Вид применяемых минеральных ванн определяется формой и фазой заболевания. Сероводородные ванны рекомендуются при лечении склеротической и ангиоспасти ческой формы и то только на первой и второй стадии болезни. Применяются общие и местные ванны; первые при температуре воды 36 35° С через день, продолжительность 8 15 мин, всего 12 15 ванн, а местные при температуре воды 37 36° С, по 10 15 мин; если (имеются общие противопоказания к применению сероводородных ванн, назначают хвойные ванны при температуре воды 36 37й С, по 10 15 20 мин, всего 15 ванн. Радоновые ванны подходящи главным образом при ангиоспастической форме на первой и второй стадии болезни. Они проводятся при 36° С, через день, по 8 15 мин, всего 12 15 ванн. Согласно Н. Edel и др., углекислые ванны в сочетании с лечебной физкультурой и массажем подкожной соединительной ткани, также дают хорошие результаты. Подходящи для бальнеолечения следующие курорты: Брястово (Хасковского района), Наречен, Момин проход, Кюстендил, Сапарева баня, Выршец и др. в Болгарии; Мацеста, Цхалтубо, Пятигорск и др. в СССР.
7 Гидро и теплотерапия. В настоящее время эти способы лечения применяются ограниченно и главным образом при ангиоспастической форме. Рекомендуются: а) ванны с повышением температуры воды для симметричной здоровой конечности (они вызывают по рефлекторному пути расширение сосудов в заболевшей конечности); б) озокеритовые аппликации, преимущественно в первой стадии заболевания. Результаты лучше, когда эти методы сочетаются с новокаиновыми блокадами или подкожным введением кислорода. Грязелечение в настоящее время не рекомендуется проводить, так как оно способствует усилению процесса облитерации.

Из гелиотерапевтических процедур рекомендуются ультрафиолетовые эритемные облучения (в виде трусиков и по внутренне передней поверхности бедра и голени), но описанные выше методы дают гораздо лучшие результаты.
8 Лечебная физкультура особенно рекомендуется В. Мошковым, Д. Виленким, А. Журавлевой и др. Применение ее обусловливается благоприятным влиянием физических упражнений на нервно сосудистую реактивность и тем, что они способствуют при постепенной нагрузке развитию коллатерального кровообращения и активируют фибринолитический потенциал крови (20, 37, 50 и др.). Процедуры проводятся 2 3 раза в день, продолжительность 10 30 мин. Лечебная физкультура показана в первой и второй стадиях и ее сочетают со всеми указанными выше методами.
9 Гидроаэроионизация (6, 18, 19 и др.). Она дает самые хорошие результаты при лечении ангиоспастической формы; процедуры проводят ежедневно, по 15 30 мин, всего не более 15 25 процедур.

Физиотерапия, начатая своевременно, может не только прекратить жалобы на известное время, но также остановить развитие болезни; при периодическом проведении она становится денным средством профилактики осложнений и обострений болезни. А. Лидский подчеркивает, что особенно хорошо действует физиотерапия, проводимая при стационарном режиме. Вообще необходимо добиваться синергизма, а не противопоставления отдельных методов. Поэтому больных облитерирующим эндартериитом следует дисиансеризировать, а лечебные и профилактические меры осуществлять при тесном контакте хирурга с физиотерапевтом. Отдельные физиотерапевтические факторы следует комбинировать с медикаментозным, сотв. хирургическим лечением в зависимости от стадии болезни и состояния больного. Ориентировочными можно считать следующие комплексы: а. Синкардиальный массаж+ новокаиновые блокады, соотв. другое медикаментозное или хирургическое лечение на всех стадиях заболевания, б. Синкардиальный массаж + диадинамический ток (по сегментарному методу) на всех стадиях заболевания. в. Интерференционные токи + синкардиальный массаж или медикаменты + лечебная физкультура на всех стадиях болезни, причем лечение интерференционными токами третьей стадии применяется по сегментарному методу, г. Диадинамический ток УВЧ токи по сегментарному методу на всех стадиях заболевания.