Терапия, мануальная терапия, история терапии, волновая терапия

Архив рубрики «Кости»

В последние годы было установлено (12), что при хроническом остеомиелите благоприятное действие оказывает и лечение интерференционным током, что иллюстрируется следующим примером.
к. От. к., 33 г. рабочий, амб. 16411966 г. 17. IX. 1965 г. получил открытый перелом средней трети большеберцовой кости, после чего развился ряд ( осложнений: неуспешное лечение при помощи гвоздя Кюнчера, развитие остеомиелита в области перелома и исходного отверстия гвоздя Кюнчера, оформление псевдоартроза. Под влиянием компрессионного остеосинтеза псевдоартроз был j почти ликвидирован, но остались деструкции с остеомиелитными очагами (33) и развился тяжелый дистрофический синдром в стопе атрофия Зудека III степени (34 а). Вследствие этого через 11 месяцев после травмы больного j направили на физиотерапию. После лечения интерференционными токами проведено всего 29 сеансов при постоянной частоте 100 гц наступило видимое не только клиническое, но и рентгенологическое улучшение как очагов остеомиелита (33 б), так и дистрофического процесса (34 б).

Лечение гематогенного остеомиелита консервативное и хирургическое. В хронический стадии заболевания перед операцией и после нее проводится и физиотерапия: электрическое поле УВЧ, внеочаговое ультрафиолетовое облучение эритемными дозами, микроволны. При абсцессе Бродье применяют, наряду с оперативными, и перечисленные физиолечебные методы.
ПЕРИОСТИТ На травматический периостит хорошо влияют следующие физиолечебные методы: а. Микрозолны (используют круглый или прямоугольный излучатель) при воздушном зазоре 10 см от поверхности кожи, в течение 5 10 мин, ежедневно, всего 6 15 сеансов, б. Электрическое поле УВЧ индукционный электрод монод или как кондензаторное поле. в. Ультрафиолетовое эритемное облучение проводится локально, каждые 3 4 дня; рекомендуется сочетание с электрическим полем УВЧ или микроволнами, г. Электрофорез йодистого калия (на отрицательном полюсе) и новокаина (на положительном) при поперечном расположении электродов; заниматься спортом во время лечения запрещено, чтобы не вызвать повторного травмирования.

Хронические формы травматического периостита успешно лечат аппликациями грязи или озокерита в сочетании с электрофорезом. Очень подходяще бальнеолечение радоновыми, сероводородными или термальными, слабоминерализованными водами (Кюстендил, Сапарева баня, Наречен, Момин проход, Выршец, Овча купель, Велинград, Банкя и др.).
Развивающиеся после остеосинтеза металлическим гвоздем или. после применения экстензионных спиц периостит и остеомиелит можно быстро излечить, если непосредственно после появления, болен п ирннухании начать лечение применением микрэзэл или электрического поля УВЧ и сочетании с облучением ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах.

Атрофия Зудека развивается как осложнение при различных травмах отморожении, ожогах, флегмонах и др. (35 а), как выражение местного нарушения кровообращения (повышенный тонус симпатического нерва) и обмена веществ. Большую роль в ее возниновении, однако, играют все еще допускаемые лечебные ошибки при реабилитации больных с перечисленными первичными заболеваниями, & именно:
1 Неправильное сопоставление, длительная иммобилизация и др. при переломах.
2 Отсутствие соответствующей физиопрофилактики в период, иммобилизации (лечебная физкультура неиммэбилизоваиных конечностей, массаж и др.).
3 Энергичная теплотерапия после снятия иммобилизующей повязки (2, 8, 11, 25, 28) (35 б).
4 Комбинированные ошибки лечения: неправильное сопоставление + теплолечение и др.

Атрофию Зудека лечат консервативным путем: медикаментозными и физическими средствами, причем основное значение имеет физиотерапия. При проведении медикаментозного лечения рекомендуются самые разнообразные медикаменты. Рассматривая действие ряда лекарств (Vasculat, Causat, Depot Pedutin), W. Wagner подчеркивает, что и без их применения течение дистрофии ничуть не тяжелее и не продолжительнее, чем у пациентов, при лечение которых этих лекарств не применяют. Самые хорошие результаты дает применение следующих методов: а. Интерференционные токи. Их применяют по следующим двум способам: два электрода располагают паравертебралы ю в соответствующей сегментарной зоне, а остальные два в дисталыюй части пораженной конечности, или же все четыре электрода располагают так, чтобы область повреждения находилась в зоне перекрещивания обоих токов средней частоты; используется постоянная частота 100 гц; сеансы проводят ежедневно, по 15 20 мин, всего 15 20 сеансов и более. Лечебный эффект обусловлен тем, что интерференционные токи указанной частоты оказывают угнетающее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, а также и обезболивают. Благоприятный эффект устанавливается не только клинически (36, а, б, в, г.), но и рентгенологически и осциллографически (9,12, 13, 14,39, 40, 41) уже через 15 30 дней после начала лечения (37 а, б и 38 а, б). Лечение интерференционными токами, проводимое самостоятельно или l сочетании с лечебной физкультурой, приводит к излечению и тогда, когда другие методы не были достаточно эффективными. Существенное преимущество лечения в тем, что его можно проводить, когда одновременно с атрофией Зудека налицо остеосинтез металлическим гвоздем и замедленное образование костной мозоли. Наш опыт по казал, что сочетание интерференционных токов (особенно при плохо сопоставленных переломах) с подходящими медикаментами (Ra decol comp., Butedrin и др.), несомненно, способствует ускорению заживления средний срок клинического и рентгенологического излечения 20 40 дней1, б. Ультразвук. Озвучивают область повреждения лабильным способом при стабильном или импульсном режиме, частота 800 или 1000 КГц, контактное средство вазелин; дозировка 0,5 1 втсм2; через день, в течение 5 12 мин, всего 12 15 сеансов; в свободные дни проводят паравертебральное озвучивание соответствующей сегментарной области по 3 мин; дозировка 0,2 втсма при стабильном режиме и 0,5 втсм2 при импульсном режиме Диадинамотерапия. Воздействуют на соответствующую сегментарную зону и на пораженную конечность (электроды располагают по ходу кровеносных сосудов, в отдельных случаях поперечно очагу), применяются модулированные токи D. F. и С. Р. по 2 мин, ежедневно, всего 10 15 сеансов. Благоприятное воздействие обусловливается сосудорасширяющим и болеутоляющим эффектом диадинамического тока. При поражении верхней конечности можно воздействовать и на звездчатый узел. г. Синкардиальный массаж. Манжетку располагают немного выше области повреждения. Первые три сеанса проводят при давлении 15 25 мм рт. ст., остальные при давлении 25 40 мм рт. ст.; сеансы проводятся ежедневно, по 15 мин, всего 10 20 и более сеансов. Под влиянием синкардиального массажа, ультразвука и диадинамотерапии при рентгенографии также устанавливают улучшение или устранение изменений в костях, однако этот эффект сильнее всего выражен после лечения интерференционными токами, д. Электрофорез новокаина, гистакона и др.; электроды помещают поперечно области поражения, плотность тока 0,1 шА, ежедневно или через день, в течение 15 20 мин, всего 15 25 сеансов. Это лечение проводится во II и III стадии заболевания (в острой стадии оно может вызвать усиление болей), е. Общее ультрафиолетовое облучение, а в летние месяцы солнечные ванны; применяют также и местное облучение в эритемных дозах, ж. Ванны. После снятия иммобилизующей повязки с больной конечности назначают ванны при температуре воды 36° С в сочетании с подводным массажем. При наличии уже развившейся атрофии Зудека показаны только ванны с возрастающей температурой для симметричной здоровой конечности при температуре воды 37 40° С, длительность 15 20 мин, ежедневно, всего 10 20 ванн.