Терапия, мануальная терапия, история терапии, волновая терапия

Апрель 2011

Задача физиотерапии при отморожении III и IV степени; обезболивание, превращение влажной гангрены и сухую, предупреждение осложнений в виде лимфангита, флегмоны и др. Лучше всего этому способствует электрическое поле УВЧ, в сочетании с ультрафиолетовыми эршпемными обпченичми (см. выше). Благоприятный эффект указанного сочетания, включительно и более скорое формирование демаркационной линии, тем больше, чем раньше начато лечение (1, 4).

При о т морожен и и 11 с т о и с и и пораженную конечность прежде всего отогревают, помещая и ванну с температурой воды 25 30° С, на 15 20 мин, повышая ее до 37 38 С доливанием горячей воды, после чего конечность досуха вытирают и помещают на шину Баунова. Такую же местную ванну дли оказания первой помощи можно применить и при отморожении III степени. Кроме того, применяются; а. Электрическое поле УВЧ, местно но методике, как при отморожениях I степени, и на соответствующей сегментарной зоне; обе процедуры в первые три дня проводятся одна за другой, а затем чередуются через день. Задача лечения прежде всего отогреть все пораженные участки и вглубь. При применении теплых ванн, лампы соллюкс и др. прогревание происходит от поверхности к глубоко расположенным тканям, т. е. снаружи внутри. Это вызывает опасность возникновения термического поражения поверхностных тканей при попытке достичь быстрого глубинного согревания. Преимущество электрического поля УВЧ в том, что при нем пет опасности при правильной дозировке вызвать периферическое перенагревание. Практика показала, что при применении токов УВЧ еще в первые дни отморожения почти не наступает III степени отморожения. б. Ультрафиолетовое облучение действует очень хорошо при отморожениях всех степеней. Однако, чем глубже отморожение, тем интенсивнее должна быть дозировка. Облучение проводят в виде манжетки проксимальнее пораженных частей; дозировка 10 20 биодоз (в области отморожения и при такой дозировке не появляется эритема); облучают также и соответствующую сегментарную зону площадью 400 см при дозировке 4 6 биодоз, один раз в 3 4 дня. Самые хорошие результаты получаются при сочетании ультрафиолетовой эритемэтерапии с электрическим полем УВЧ. в. Ультразвук. Озвучивают при стабильном режиме, медленно проводя вибратор по пораженной области; контактное средство вазелин, частота 800 или 1000 кггц, мощность 0,5 4 втсм; продолжительность 5 10 мин, всего 6 8 сеансов, г. Электрофорез новокаина (см. «Отморожения I степени»), а также сульфата цинка; электроды располагают по протяжению очага; 15 25 мин, ежедневно, всего 15 20 сеансов.

Здесь физиотерапия имеет большое значение. Ее следует начинать как можно раньше, так как физические методы способствуют разрешению основных задач терапии: оказать обезболивающее и дегидратирующее действие, добиться нормализации кровообращения, ускорить отграничение некроза, предупредить развитие возможной инфекции. Вообще ранняя физиотерапия ограничивает развитие последствий отморожения и ускоряет процессы восстановления и заживление раны.
Отморожение II, III и IV степени лечат в больничной обстановке. При отморожении I степени подходящи следующие методы: а. Электрическое поле УВЧ по продольной или поперечной методике на пораженную область, 5 10 мин, ежедневно, дозировка олиготермическая, всего 5 10 сеансов, б. Микроволновая терапия, проводимая вместо электрического поля УВЧ по следующей методике: круглый большой излучатель располагается при зазоре 10 см над пораженной областью; дозировка 20 30 вт; ежедневно, 5 8 мин, всего 3 6 сеансов, в. Местные ультрафиолетовые облучения в постоянно нарастающей дозировке от 10 до 20 биодоз. г. Массаж пораженной области и соседних районов. Это прекрасное средство оказания первой помощи еще до поступления пострадавшего в больницу. Его проводят мягкой шерстяной перчаткой или спиртом (водкой), д. Электрофорез новокаина или дионина. Он показан главным образом при наличии болей и его можно использовать при всех степенях отморожения. Положительный электрод в виде манжетки (смоченный новокаином или дионином) располагают выше места поражения; отрицательный электрод в области соответствующей сегментарной зоны; плотность тока 0,1 шА; продолжительность сеанса 12 5 мин, ежедневно, до прекращения болей, с. Лечение ультразвуком (см. ниже).

Рекомендуемое P. Bernard и др. лечение диадинамическим током обычно бывает результатным при небольших келоидах: используют модулированный ток длинного периода в течение 5 10 мин, через, день, всего 6 сеансов.
ОТМОРОЖЕНИЕ ОБЩЕЕ Задача физиотерапии заключается прежде всего в общем согревании пострадавшего и предупреждении осложнений. Этого можно добиться следующим образом: 1. Больного укладывают в ванну при температуре воды 25° С, затем в течение 15 20 мин, прибавляя горячую воду, повышают температуру до 36 37° С и поддерживают ее прибавлением новых количеств горячей воды. 2. Одновременно в ванне проводят энергичный массаж и пассивные движения всех суставов конечностей. 3. Когда температура и пульс нормализуются, больного вынимают из ванны, вытирают досуха и укладывают в постель, завернутого в одеяло; обкладывают грелками или облучают туловище электросветовой ванной. Позднее для предупреждения возможной пневмонии облучают микроволнами грудную клетку и проводят лечебную гимнастику. Если появляются отдельные участки отморожения II IV степени, проводится местное физиолечение (см. ниже).

Уже давно рекомендуют проводить электрофорез йодистого калия, 1 водного раствора глутаминовой кислоты (1), а в последнее время и электрофорез гиалцрина (на положительном полюсе) или гепарина (6). Активный электрод располагается в области рубца, а другой противоположно; плотность тока 0,1 гпА; продолжительность сеанса 12 30 мин, с перерывом на 1 минуту; ежедневно, всего 20 30 мин. Лучшие результаты отмечаются при сочетании электрофореза или фонофореза с озокеритовыми, парафиновыми или грязевыми аппликациями. При лечении келоидов, в особенности обширных, трудно достигаются желаемые результаты; поэтому рекомендуется проводить повторные курсы после одномесячною перерыва или посменно чередовать оба основных лечебных метода (фо нофорез и электрофорез).