Апрель 2011
В последние годы было установлено
В последние годы было установлено (12), что при хроническом остеомиелите благоприятное действие оказывает и лечение интерференционным током, что иллюстрируется следующим примером.
к. От. к., 33 г. рабочий, амб. 16411966 г. 17. IX. 1965 г. получил открытый перелом средней трети большеберцовой кости, после чего развился ряд ( осложнений: неуспешное лечение при помощи гвоздя Кюнчера, развитие остеомиелита в области перелома и исходного отверстия гвоздя Кюнчера, оформление псевдоартроза. Под влиянием компрессионного остеосинтеза псевдоартроз был j почти ликвидирован, но остались деструкции с остеомиелитными очагами (33) и развился тяжелый дистрофический синдром в стопе атрофия Зудека III степени (34 а). Вследствие этого через 11 месяцев после травмы больного j направили на физиотерапию. После лечения интерференционными токами проведено всего 29 сеансов при постоянной частоте 100 гц наступило видимое не только клиническое, но и рентгенологическое улучшение как очагов остеомиелита (33 б), так и дистрофического процесса (34 б).
ОСТЕОМИЕЛИТ
Основное лечение травматического остеомиелита медикаментозное и хирургическое. Физиотерапию применяют в качестве вспомогательного средства как перед оперативным лечением, так и после него: а. Электрическое поле УВЧ (см. «Псевдоартроз»): применяется при продолжительности сеансов 15 20 мин; благоприятный эффект обусловливается тем, что электрическое поле УВЧ стимулирует регенерацию кости, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, б. Микроволновая терапия: она подходяща в тех случаях, когда кости расположены близко к поверхности; используют круглый или прямоугольный излучатель при воздушном зазоре 10 см от поверхности кожи; дозировка 40 50 вт; в течение 5 10 мин, ежедневно, всего 10 15 сеансов, в. Ультрафиолетовое облучение эритемными дозами: проводится в области симметричной здоровой конечности (область остеомиелитного очага мало чувствительна к ультрафиолетовым лучам!) или в соответствующей сегментарной зоне, площадью 400 см2, доза 3 5 биодоз, всего 10 15 сеансов, г. Электрофорез цинка, кальция и др.: на рану накладывают марлевую салфетку (при наличии фистулы вкладывают ее внутрь), смоченную 2 5 раствором сульфата цинка, а на нее гидрофильную подушечку, связанную с анодом; катод располагают в противоположной области; плотность тока 0,2 шА; сеансы проводят через день, 20 30 мин, всего 20 сеансов, д. Солено хвойные ванны (10 15 мин) или сероводородные ванны (6 10 мин) при температуре воды 36 37° С применяются при закрытых формах остеомиелита. Ряд авторов рекомендует грязелечение в стадии затихания, однако, согласно Г. Балчеву, это противопоказано, так как вызывает активацию процесса, е. Лечебная физкультура. Рекомендуется для улучшения кровоснабжения и предупреждения атрофии мышц; противопоказана в период обострения процесса. Полезны также общеукрепляющие и закаливающие организм процедуры: обливания, обтирания, воздушные ванны при температуре воз духа не ниже 20° С, солнечные ванны в летние месяцы, морские ванны при температуре воды не ниже 25 2Ь° С, 5 15 мин.
Учитывая большую роль правильного
Учитывая большую роль правильного кровоснабжения при переломах вообще и при переломах шейки бедренной кости, в частности (35 и др.), интерференционные токи следует использовать не только в качестве лечебного, но и как предохраняющего средства 425 при таких переломах, чтобы избежать развитие некроза головки бедренной кости, что является частым осложнением при них.
б. Электрическое поле УВЧ как кондензаторное поле. Применяется вскоре после операции в олиготермической дозе; проводят 5 6 сеансов, по 6 12 мин, в области псевдоартроза, 10 сеансов в; симметричном участке здоровой конечности и снова 5 сеансов в области псевдоартроза.
в. Ультразвук (см. выше) рекомендуется
в. Ультразвук (см. выше) рекомендуется Н. И. Knoch и Л. Ни коловой главным образом для лечения пациентов, которым угрожает развитие псевдоартроза; его можно использовать для стимуляции сращения костей и после резекции суставов.
Повреждения нервных стволов при переломах лечат теми же методами, как обычные травматические невриты.
Образование псевдоартроза одно
Образование псевдоартроза одно из самых серьезных осложнений при лечении переломов. Причины развития его могут быть общими (анемия, авитаминоз и др.) и местными (вклинивание мягких тканей между отломками и др.). Лечение псевдоартроза как до операции, так и после нее, проводится в двух направлениях:
1 Общее укрепление и тонизирование организма путем аэротерапии, общего облучения ультрафиолетовыми лучами, массажа, лечебной физкультуры, принятия внутрь витаминов и др.; если больной страдает неврозом, рекомендуется общая гальванизация по Вермелю или гальванический воротник по Щербаку. 2. Местное воздействие на процесс при помощи: а. Интерференционные токи (9, 14, 38, 41). Воздействуют на всю пораженную конечность током постоянной частоты 100 гц, учитывая его выраженный сосудорасширяющий и улучшающий кровоснабжение эффект; сеансы проводят ежедневно, по 15 20 мин, всего 20 и более процедур. Сочетание интерференционного тока с лечением медикаментами, как Emdabol, Primobolan и др., способствует усилению лечебного эффекта. Для иллюстрации положительного эффекта приведем два примера:
1 Г. Д. П., 70 лет. и. б. 25811. 6. 1966 г. Перелом шейки бедренной кости 14. 12. 1962 г. Лечение экстензией неуспешное. 4. 12. 1963 г. проведена операция остеотомия правого бедра по методу Putti Etore. Несмотря на это, непрерывно предъявляет жалобы; рентгенограмма (VI. 1966 г.) указывает на наличие персистирующего псевдоартроза (31а). После лечения интерференционными токами 20 сеансов, субъективных жалоб уже нет, больной ступает «крепко», а на рентгенограмме видно усиление структуры кости и уменьшение псевдоартрозной щели (31 б), т. е. то, чего не добились за 3 года, осуществили под влиянием интерференционного тока всего лишь за 30 дней.
2 Л. Д. П., 36 лет, амб. 22941966 г. 7. 3. 1966 г. больной получил перелом в нижней трети плечевой кости; оперирован с проведением металлического остеосннтеза. При поступлении в клинику через 6 месяцев после перелома установлено: отсутствие движения в локтевом суставе, болезненные движения в области перелома. На рентгенограмме (9.7. 1966 г.) установлено: металлический 32 Псевдоартроз v вверху до лечения; б внизу после лечения остеосинтез медленно зарастающего перелома, переходящего в псевдоартроз, видна расширенная линия перелома (рис.3 2, наверху). Проведено лечение интерференционными токами 20 сеансов, под влиянием которого наступило явное клиническое и рентгенологическое улучшение и 19. 9. 1966 г. больному произвели Extractio clavi (32, внизу).
На гипертрофическую, чрезмерно
На гипертрофическую, чрезмерно развившуюся костную мозоль хорошее влияние оказывают: а. Интерференционные токи ритмической частоты 0 100 гц; этот метод мы предложили на основании установленного нами факта (10), что интерференционные токи вообще регулируют процессы осгеогенеза. б. Электрофорез йодистого калия (на отрицательном полюсе) и новокаина (на положительном) при поперечном расположении электродов; плотность тока 0,2 шА, в течение 15 30 мин, ежедневно, в. Грязевые аппликации при температуре грязи 44 48° С.